心臟病相關/探討「高血壓個人化治療」

 探討「高血壓個人化治療」/台大王宗道醫師

高血壓患者若吃了藥、收縮壓控制在130mmHg以下，卻感到頭暈、不舒服，還是要勉強維持在這個標準以下嗎？

王宗道指出，臨床上，最重要的基本原則是病人吃了藥，不該有任何不適，雖然台灣高血壓治療指引已全面修正血壓目標為控制在130/80mmHg以下，但假設病人原本收縮壓160mmHg，靠藥物降到140mmHg卻感到不舒服、無法忍受，就該放鬆標準，允許血壓高一點，並找出背後原因，對症處理。

他解釋，有研究發現，有些人血壓降愈低，死亡風險愈高，例如病人可能兩側頸動脈嚴重狹窄，需要較高的壓力將血流輸送至腦部；如果血壓勉強控制在一個標準，腦部卻血流不足，反而增加風險，這時便應適時放寬病人的血壓標準，「吃血壓藥基本上是要讓人很舒服，而不是忍耐副作用在吃藥，這就是個人化治療。」

 

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胎兒拍攝3D超音波影像太長有風險

拍3D照恐使胎兒腦受損？　拍攝時間長短是關鍵

作者： 健康醫療網／記者許碩穎報導 | 健康醫療網 – 2015年3月8日 下午4:32

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  拍3D照恐使胎兒腦受損？　拍攝時間長短是關鍵

（健康醫療網／記者許碩穎報導）許多準媽咪們到了懷孕後期，總迫不及待地要與肚子裡的寶寶見面。而經濟許可的媽咪們，在產檢時多會選擇自費拍攝3D超音波，替寶寶們留下紀念。然而，美國食品藥物管理局（FDA）日前表示，使用超音波為胎兒拍攝3D照，可能對準媽咪與嬰兒的健康造成影響，嚴重的話，還會讓胎兒的大腦受損。原因是3D超音波影像拍攝時間較一般產檢時間還長，可能使孕婦的體溫升高，讓其身體組織產生「空穴效應」。

所謂的空穴效應(Cavitation)，是指物體在液體中快速移動所發生的現象，會使物體產生空泡的狀態，可能會對寶寶的身體組織出現空洞；然而，目前尚未有任何研究指出，空穴效應對人體究竟有無實質上的危害。亞東醫院婦產部主任蕭聖謀表示，美國FDA的研究，還有一項重要的前提，因在美國多由檢驗人員來替產婦做檢查，並非由專業婦產科醫師執行，操作時間可能較長(依FDA報告，拍攝3D超音波影像約一小時)；而台灣，多由婦產專科醫師來執行此項業務，因此，不論是以2D或3D來做產檢，都不會影響胎兒與母體的健康。

蕭聖謀醫師說，在婦產科的檢查中，2D或3D超音波都是安全無虞的，拍攝這些紀念性的影片，一般來說，不會懷孕初期就拍攝，多是選在懷孕中後期，胎兒較穩定時。

若因擔憂輻射或其他化學物質影響健康，而不按時間做產檢，反而無法掌握胎兒的健康狀況，忽略胎兒的健康警訊，以至於錯過治療時機(如，羊水不足、胎兒體重不足等)。蕭聖謀醫師建議，產檢、拍攝任何影像，還是要請專業的婦產科醫師執行，才能確保準媽媽與胎兒都健康。

帶小孩「過勞」飽受「皮蛇」纏身之苦

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）

孩子肚子餓，要趕快擠母奶哺餵，半夜哭得震耳欲聾，還要起床耐心安撫，倘若不小心吐奶，則須熬夜洗床單，陷入長期睡眠不足，過度勞累的窘境，這是所有媽媽所必經的養育之路，
台中就有一名婦女，因此抵抗力下降，導致罹患帶狀泡疹！ 眼睛周圍長紅疹　就醫確診罹皮蛇 這名許姓患者，育有3歲與11個月大的2個小孩，除了照顧孩子外，並且每2至3小時就要擠奶一次，幾乎每天都處於睡眠不足的狀態；最近左邊眼睛出現異物感，且鼻子與眼瞼處開始有刺痛感，2至3天後左邊眼睛周圍與頭皮開始長出紅色疹子、水泡，不定時出現如被針刺到、拔頭髮的痛楚感，並且出現發燒症狀，患者感覺有異，到醫院看診，確定罹患帶狀皰疹，吃藥與擦藥後一周，紅疹與水泡已大致消除。 

童綜合醫院過敏免疫風濕科主任鄭聖翰醫師表示，帶狀皰疹（俗稱皮蛇）是由水痘帶狀皰疹病毒所引發的皮膚病，也就是曾經得過水痘的人都有可能罹患帶狀皰疹（因為水痘病毒潛伏在背根神經節）。 只要身體太虛弱　就會讓潛伏病毒有機可趁 由於病毒潛伏在身體內，當過於勞累、虛弱、受感染及重大手術、惡性腫瘤、接受化學治療、放射治療、類固醇使用等造成免疫功能下降時，就會誘發病毒再度活動，病毒沿著周圍神經波及皮膚繁殖，使受侵犯的神經和皮膚產生灼熱、疼痛、紅疹、水泡等症狀。 

鄭聖翰呼籲，正在哺育嬰幼兒的媽媽們要適時的放鬆與休息，尤其曾經得過水痘者，切勿過度操勞與疲累，以避免免疫功能下降，防止水痘病毒伺機再度活動；若罹患帶狀皰疹者，在服用抗病毒藥物與使用外擦藥後5～7天，疼痛與紅疹水泡症狀就會緩解，但3～4個月內仍會不定時出現痛楚。目前有帶狀皰疹疫苗可預防，民眾可至門診詢問。

「幼兒抓狂」先給他「安全感」再說「理」

哭鬧不停的幼兒，常常會讓父母陷於尷尬處境，甚至「抓狂」。
怎樣讓小魔鬼切換成小天使，可能是許多家長想知道的，這次就來談談情緒調節。 

情緒反應原本是一種跟生存有關的自我保護機制。例如，因為害怕，會遠離潛在的危險環境刺激，所以相當程度是一種快速、無意識的自動化反應。情緒調節好的人，會藉由一些策略壓制或緩和這些情緒想法與反應，讓自己的行為合乎社會規範或長期目標的要求。
所以你不會當街痛哭，也不會對上司口出惡言。 這種能力與大腦前額葉成熟有關。

前額葉（大致位於兩眼之間前額後方的腦部）是人類大腦最晚成熟的區域，約莫從三歲慢慢發展，在二十歲上下到達高峰。因此小孩容易失控，哭鬧個不停，是大腦還不夠成熟，而不是故意要跟父母唱反調！ 小孩對情緒刺激的反應強度也各有不同，有的容易有激烈反應，有的則比較不敏感或相對沉穩。這與大腦一個叫做「杏仁核」的區域是否容易被激發有關，它也受前額葉功能的調節。因此要有良好的情緒調控能力，需要好的前額葉功能與不過度激發的杏仁核（愈強愈不好控制），這需要長期的鍛鍊，下回再談。

這次先來講講當下一些有用與無用的做法。 情緒會占用腦力，讓你無法思考或注意其他事，對腦力少的幼兒影響更大。就像一部剎車失靈的車子，只能一路衝，這時任何的說理，都無法聽進去。父母如果因此做出情緒性的反應或威嚇，就像在剎車失靈的車上再踩油門一樣，會更增加大腦「杏仁核」的激發反應，導致小孩的情緒更加失控，因為對威脅性刺激做出情緒反應是它的天生任務！這麼說似乎說理也不行、打罵威嚇也不行，到底要如何是好？

 有一種做法是讓另一個活動或東西吸引小孩的注意力。由於小孩的腦力很少，如果有另一個他感興趣的東西，可能就足以讓他暫時「忘掉」那個不愉快的刺激。這種做法不少父母會用，但問題是不一定都有可以轉移目標的東西在手邊，也無法改變小孩對原有刺激或挫折的反應模式。 因此我建議從身體下手，讓安全舒適的感覺取代原來的生理激發。一個簡單的做法，大家可以試試：大人先深呼吸三次，平靜自己，然後一手輕扶住小孩，另一手指尖往下，中指放在脊椎骨上，掌心整個放鬆平貼在小孩背脊上，從脖子下溫柔但稍微帶點力道的順到尾椎。手離開小孩身體回到出發點重複做， 更多內容請參本期《親子baby 玩中學創意遊戲50》 　 分享不要上下來回搓。大人就專注的做，通常短時間內嚎啕大哭就會轉成啜泣，即便有時還會「力圖振作」一下，但不知不覺就平靜了。 這時再跟小孩說理，效果比較好，同時也讓產生挫折的刺激有機會跟平靜狀態連結，不會老是讓「杏仁核」拉警報！

親子教育---學會「放手」，孩子才會長大

在公園看到令人稱奇的一幕，三公尺高的單槓上坐著一個三、四歲的小男童，他穿著幼稚園背心，身高不過單槓高度的三分之一，卻靈活自如的在單槓上爬上爬下。

一個比較大的小女孩則在單槓下蹦跳著要摸小男童的腳，小男童於是調皮地又往上爬，攀到單槓的頂端了，他卻毫無懼色，還鬆開一隻手對著下面的小女孩搖晃，嘴裡說著：「你抓不到我。」

看他幼小的身軀蜷在單槓的頂端，旁人不禁捏把冷汗。我環顧四周，只有一個先生坐在不遠處的長椅上，我看到小女孩跑過去對那個先生說：「爸爸，我也要爬上去。」

於是他起身抱起小女孩，讓她也能抓住單槓，但一鬆手，小女孩就支撐不住掉了下來。這時，才聽那個爸爸對小男童說：「你爬得太高了，慢慢下來。」

但他的語氣既不嚴厲，也絲毫沒有擔心之意，顯然對小男童爬這麼高並不以為意，或者他相信小男童做得到。

只見小男童在單槓上轉來轉去，像隻小猴一般輕鬆，他身手敏捷的程度和掌控的能力已經遠遠超出了他的年齡，令人驚嘆，也難怪他爸爸在旁邊不動聲色。

這不禁讓我想到在電視旅遊探索頻道裡，有很多生活在叢林或以河流為家的小孩子，天生就是爬樹高手或游泳好手，他們不需藉助任何輔具，就能完成我們常人做不到的技能。對他們來說，這是與生俱來的本領，不必經過訓練就能達成，也是環境造就的天賦。

但現在生活在都市水泥叢林裡的孩子，從小就受到過度的呵護，不但嘗試的能力被「抹殺」，甚至連基本的自理能力都付之闕如。父母不敢放手的結果，就是孩子的適應能力越來越差。

學會放手，孩子會做得讓我們更放心。